中国40岁以上脑卒中患者数量高达1242万——解读《中国脑卒中防治报告(2018)》

发布日期:2020-04-14      来源:《医师报》      作者:admin

脑卒中是一种急性脑血管疾病,是我国成年人群致死、致残的首位病因,具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点,给家庭及社会造成沉重的负担。为进一步总结和分析我国脑血管病防治现状,研究和探索我国脑血管病防治策略,倡导全社会关心和支持脑血管病防治工作。由国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会组织,王陇德院士等主编,相关卫生行政部门及业内50余位专家学者参与编写了《中国脑卒中防治报告(2018)》。分别从我国脑卒中概况、危险因素的流行和控制情况、脑卒中的临床防治进展、脑卒中相关科研进展、卒中防治体系建设、卒中中心建设、脑卒中高危人群筛查及干预项目进展等多个方面对我国的脑卒中防治情况进行了全面归纳和总结,对开展脑卒中防治工作具有重要指导意义,为当前的医疗卫生决策、疾病防控和临床诊疗工作提供了有力帮助。

 

脑卒中概况:我国40岁以上脑卒中现患病人数1242万

过去30年里,我国脑卒中疾病负担有爆发式增长的态势,并呈现出低收入群体中快速增长、性别和地域差异明显以及年轻化趋势。

 

全球疾病负担(GBD)数据显示,2016年我国缺血性脑卒中发病率为276.75/10万、出血性脑卒中发病率为126.34/10万(图1)。根据“脑卒中高危人群筛查和干预项目”数据,40岁及以上人群的脑卒中标化患病率由2012年的1.89%上升至2016年的2.19%,由此推算我国40岁及以上人群脑卒中现患人数达1242万。根据《中国卫生和计划生育统计年鉴》和《2018中国卫生健康统计提要》,2017年,我国城市居民脑卒中死亡率为126.48/10万,农村脑卒中死亡率为157.00/10万(图2),据此测算,全国每年死于脑卒中的患者达196万。

 

由于经济社会的发展、人口老龄化程度的加重、疾病模式的转变,以及医疗新技术的广泛应用,患者对高级别医疗机构的需求增加,促使我国脑出血与脑梗死的出院人数及人均医药费用均呈增长态势,尤其是脑梗死住院人数呈爆发式增长。到2016年,我国脑出血、脑梗死患者的出院总人数约360万余人,相比2010年分别增长48.6%、147.0%(图3);住院人均费用分别为17 787.0元、9387.0元,相比2010年分别增长61.4%、31.4%。

 

《防治报告》指出,高血压、糖尿病、血脂异常、房颤、吸烟、饮酒、饮食、肥胖、缺乏运动、心理因素等脑卒中危险因素流行和控制情况仍十分严峻。2012-2015年,我国“十二五”高血压抽样调查结果显示,18岁以上居民高血压患病率为23.2%,据此估计,我国高血压患病人数约为2.45亿;而18岁及以上居民高血压知晓率、治疗率和患病人群控制率分别为46.9%、40.7%和15.3%。国际糖尿病联盟数据显示,2017年我国糖尿病患病人数高达1.14亿,且患病率仍呈上升趋势;而糖尿病的知晓率、治疗率、治疗人群控制率分别为36.5%、32.2%、49.2%。

卒中防治体系建设:脑卒中防治体系逐步完善

面对严峻的脑卒中防控形势,过去几年,国家对脑卒中防控研究相关重大项目给予支持,成果显著。2017年7月至2018年6月,我国科学家发表的脑血管病基础和临床研究领域SCI论文分别约为1120和1985篇。在国家卫健委的领导下,脑卒中防治工程委员会(脑防委)、各级卫生健康、疾控部门及各级医疗机构的共同努力下,卒中防治工程不断向前推进,卒中防治体系逐步完善。

2011-2017年,全国31个省(自治区、直辖市)由318家基地医院、1000余家县级协作医院和3000余家基层医疗机构组成的国家一级脑卒中防治网络基本架构完成。两级四层卒中中心体系逐步完善。截至2017年底,已完成156家高级卒中中心,86家高级卒中中心(建设)单位的认证工作(图4)。2018年3月,脑防委联合省级卫生行政部门又启动了卒中防治中心的申报认证平台。

 

基地医院规范建设逐步推进,“中风筛查与预防门诊”数量不断增多,由2016年的216家增加到2017年257家,筛查门诊就诊总人数由240万人次增长到270万人次。2017年,开设卒中急诊绿色通道的基地医院由2016年的224家增加到245家。通过绿色通道获益总人数增长到2017年的30.4万人次。全国百家高级卒中中心近期直报数据显示DNT中位数已缩短至50 min以内,比2014年平均缩短18.23 min(图5)。2017年,全国范围内具备全天候溶栓能力的基地医院由2016年的223家增长到245家。

此外,发挥专家优势和筛查数据资源,编写出版《脑卒中防治系列丛书》和《中国脑卒中防治指导规范》等教材。积极推进信息化建设,全面提升管理和服务水平。实现了700多万脑卒中高危筛查和干预档案数据深度共享。大力开展多种形式的健康教育,举行义诊8029场、健康讲座4977场。开展“世界卒中日”宣传周义诊活动和“中国防治中风宣传月”活动。

2017年6月,启动了以120急救系统为先导,以基地医院和各级卒中中心为主体的区域脑卒中急救工作网络体系建设工作,打造“1小时黄金救治圈”。目前,北京、苏州、沈阳、深圳等50余个地市在当地卫生行政部门领导下完成并发布了卒中急救地图,区域内医疗机构形成合力共同提高卒中救治效益,取得了阶段性成效。

未来工作规划:七大方向应对脑卒中防治新形势

在我国脑卒中防治事业取得巨大成就的同时,也需清醒地认识到,仍存在明显的医疗资源分布不合理、不均衡,防治能力参差不齐,健康素养差别显著等“不同质”问题。

为进一步优化脑卒中防治策略,提升防治工作质量,全方位、全周期保障人民健康。报告指出,2019年国家卫健委脑卒中防治工程将进一步加强防治工作:(1)实施“百万减残工程”;(2)倡议各省级卫生健康行政部门发起“卒中防治行动”;(3)完善卒中中心建设体系,推动卒中专病分级诊疗;(4)全面推进卒中急救地图建设工作;(5)推动“卒中健康管理师项目”落地实施;(6)贯彻落实规范指导临床“三年行动纲领”;(7)进一步强化脑卒中防治工作的科研内涵。